2025年6月24日，由中国医学论坛报社主办的《领航计划·2025慢性腹泻&肝硬化并发症规范化诊疗交流会（北京站）》成功举办。会议邀请北京大学第一医院徐小元教授、首都医科大学附属北京佑安医院丁惠国教授担任会议主席，北京大学人民医院封波教授、解放军总医院第五医学中心游绍莉教授担任会议讲者，北京市海淀医院董建平教授、中日友好医院马安林教授、解放军总医院第五医学中心福军亮教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院王磊教授、首都医科大学附属北京地坛医院王琦教授、首都医科大学附属北京友谊医院王宇教授、首都医科大学附属北京佑安医院徐斌教授、清华大学附属北京清华长庚医院杨明教授、中国中医科学院西苑医院张引强教授、首都医科大学附属北京佑安医院郑素军教授、首都医科大学附属北京佑安医院李建军教授参与会议讨论，聚焦慢性腹泻&肝硬化并发症的防治策略、局部抗菌药物的治疗获益等展开学术分享与讨论。

       北京大学第一医院徐小元教授、首都医科大学附属北京佑安医院丁惠国教授到场并发表致辞，两位主席均强调了肝硬化并发症在临床诊疗中的重要性和紧迫性。两位专家指出，肝硬化进展至失代偿期时，并发症（如腹水、食管胃静脉曲张出血、肝性脑病、急性肾损伤）和继发感染的发生率显著增加，严重威胁患者生命，因此，规范化诊疗对于提高肝硬化并发症的治疗效果和患者生存率至关重要。两位主席在发言中均表明，期待与会专家畅所欲言，分享宝贵经验与独到见解，共同为慢性腹泻和肝硬化并发症的防治贡献智慧与力量。

      会议主席开场致辞

      首先，北京大学人民医院封波教授在《利福昔明-α在肝硬化并发症中的规范化治疗策略》主题讲座中指出，多项真实世界研究已证实，肝硬化出现肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、腹水等并发症时，患者死亡率显著升高，其中，有腹水症状的肝硬化患者死亡风险更高，且腹水严重程度与预后密切相关。

      封波教授提到，除病因治疗外，肝硬化治疗主要针对并发症，他特别强调利福昔明-α在预防和治疗并发症中的应用，目前，国内外多个指南对其在肝硬化并发症管理中的疗程和使用时机有较多推荐。利福昔明-α作为抗菌药，通过抑制肠道有害细菌生长，减少菌群失调，降低氧化应激和铁死亡，抑制肝脏纤维化和炎症。其口服吸收率低，不易诱导全身耐药，耐药为暂时且不传播，适合长期使用。同时，临床研究显示，利福昔明-α能显著提高患者无并发症生存率，减少相关并发症发生率，降低肝性脑病复发率和再住院比例，疗效和安全性良好。此外，利福昔明-α不属于全身性抗生素，不计入抗菌药物使用强度，适合临床应用。

      随后，解放军总医院第五医学中心游绍莉教授主讲《2023年AASLD实践指南：TIPS、ATO、RTO治疗静脉曲张出血》解读。她指出，门静脉高压是肝硬化患者的常见并发症，当前治疗手段包括内镜治疗、脾切除及经颈静脉肝内门体分流术（TIPS手术）。其中，TIPS手术虽能有效降低门静脉高压，治疗消化道出血，但手术复杂且术后并发症多，需严格管理。同时，游绍莉教授指出，相关指南阐述人体侧支循环解剖结构和血流回流机制，强调介入科大夫需深入了解血管走形，内科大夫要准确判断出血位置（尤其是异位静脉曲张出血），这对选择手术方式至关重要。此外，游绍莉教授还在讲座中重点讲述了TIPS术后肝性脑病的风险及防治策略，强调术后侧支栓塞对降低出血风险和改善肝功能的重要性。肝性脑病发病率与患者病因和肝功能状态相关，可通过利福昔明-α、乳果糖等药物降低其发生率和复发率，保持大便通畅，同时，她提到利福昔明-α 肠道不吸收、不产生耐药的特点及在抗生素管理中的应用等。

      在随后的讨论环节，11位讨论专家就肝硬化并发症的防治策略、局部抗菌药物的治疗获益等问题展开深入讨论。基于相关指南，专家们强调，控制并发症对降低肝硬化患者病死率具有关键意义。尽管国内外指南在核心原则上存在共性，但受医疗条件与政策差异影响，具体实践存在一定区别。因此，专家建议在临床工作中需个体化应用指南，同时应系统总结中国特有的实践经验，并纳入指南体系，进一步提升对临床工作的指导价值。

      在具体治疗策略方面，针对肝性脑病，专家们分享了TIPS手术治疗的应用经验，强调要早期使用乳果糖、肠道菌群调节药物，以及术后持续治疗；同时，专家们深入探讨了利福昔明-α的多重作用，包括在肠道感染预防、菌群调节中的价值，及其在细菌性腹膜炎和肝性脑病治疗中剂量调整与疗程管理要点。对于肝硬化腹水合并感染，专家们则指出，利福昔明-α可辅助预防肠道菌群移位、助力肠道感染治疗，并探讨了其在肠道感染性腹泻中的潜在应用价值。

      针对当前临床病种变化——如门静脉血栓、肿瘤患者数量增加，药物性肝病及自身免疫性肝病比例上升等情况，专家们呼吁要建立新的诊疗模式。同时，大家一致认为，需进一步积累中国临床实践证据，重点探索肝肠轴调节等领域，推动精准治疗发展，将本土经验深度融入指南，持续优化肝硬化并发症的防治策略。

      会议最后，徐小元教授和丁惠国教授总结指出，从对利福昔明-α作用机制的深入解析，到其在多种并发症中的疗效验证，再到国内外指南的共识推荐，标志着肝硬化并发症治疗药物更加精准、科学。利福昔明-α所具备的独特优势，不仅为临床提供了更优选择，也推动了学科在肠道菌群与肝脏疾病关联研究上的深化，为肝肠轴等前沿领域的探索奠定了实践基础。经过热烈讨论，大家一致认为控制肝硬化并发症对降低病死率非常关键，需要在规范化诊疗大框架下，强调个体化应用指南，并积累中国特有实践经验并纳入指南体系，这意味着我们的学科发展不再是简单照搬国外经验，而是要不断构建具有中国特色的诊疗体系。期待相关专家以最新循证医学证据为基，将相关成果运用到实践和研究中，共同助力学科持续进步，推动消化系统疾病治疗水平持续提升。

来源：中国医学论坛报

主编：南山

编辑：星叙